中國杭州2014年11月4日電 /美通社/ -- 上海社區(qū)醫(yī)改已經蹣跚涉水逾三年,圍繞層級轉診進行的試驗正在深水區(qū)砥礪探索。新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革緊緊圍繞提高衛(wèi)生服務、醫(yī)療質量和合理控制醫(yī)療費用增長的目標進行,雙向轉診有序進行是醫(yī)改的關鍵環(huán)節(jié)。為促進公立大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間形成聯動,推動建立梯度就診的管理化醫(yī)療機制,最終實現“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院,康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局,上海衛(wèi)計委基層處與上海申康醫(yī)院發(fā)展中心醫(yī)療事業(yè)部合作,在上海市開展家庭醫(yī)生制度下的雙向轉診工作,掛號網協助構建方便病患上行下轉的服務平臺,各方優(yōu)化整合醫(yī)療資源、推動醫(yī)療信息互通,建立大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間暢通的雙向轉診綠色通道,形成有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務格局。
同在上海,三級醫(yī)院門庭若市,基層社區(qū)醫(yī)院門可羅雀,如何運用信息化技術推動基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)秩序,上海市經過三年多的探索,已經走在全國前列。
為深入解決看病就醫(yī)“三長一短”問題,基于醫(yī)聯預約平臺,面向家庭醫(yī)生,上海衛(wèi)計委基層處與上海申康醫(yī)院發(fā)展中心醫(yī)療事業(yè)部攜手研發(fā)并推出醫(yī)聯家庭醫(yī)生預約服務系統,掛號網協助預約平臺的運營支持,提供就醫(yī)便民服務緩解市民“看病難”的問題。醫(yī)聯家庭醫(yī)生預約服務系統覆蓋上海17個區(qū)縣的239家社區(qū)衛(wèi)生服務中心,市民在居住區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務中心即可對癥轉診到本市34家市級公立醫(yī)院,優(yōu)先體驗到便捷的預約掛號服務。
2013年上海市在所有區(qū)縣全面實施大型醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院之間的轉診預約。這意味著,患者在社區(qū)醫(yī)院就診時,如達到轉診標準,將可直接預約對口三級醫(yī)院的專家。社區(qū)居民就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診,經基層醫(yī)生初步診療,對需要轉診且同意轉往對口轉診預約三級醫(yī)院的患者,基層醫(yī)生負責向對應三級醫(yī)院提出轉診預約申請。預約成功后,由基層社區(qū)醫(yī)院告知患者直接按預約時段到三級醫(yī)院就診。三級醫(yī)院同時設專門機構或人員,負責對轉診來的患者及時安排預約就診或會診,大醫(yī)院在設專門部門或專人負責接待轉診患者的同時,也將對轉診患者采取分時段預約的安排。轉診預約采取實名制管理,患者預約和就診時,應提供本人身份證。
在閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生服務中心辦公室里,52歲的張女士在家庭助理醫(yī)師的幫助下,成功預約到了兩周以后,華山醫(yī)院手外科董震教授的專家號,直呼幸運。張女士表示,自己雙手發(fā)麻已經3個月多月了,因為工作忙一直沒有看醫(yī)生,這次家庭醫(yī)生楊建玲發(fā)現她右手小魚際肌輕度萎縮,疑似腕管綜合征,建議她到三甲醫(yī)院進一步確診。但自從2012年起,華山醫(yī)院已經將100%的專家號源放在預約掛號平臺上,作為手外科專家,董震教授的號幾乎在第一時間就被秒殺。這次通過層級轉診成功預約,讓她對社區(qū)醫(yī)療有了新的認識。
上海醫(yī)聯家庭醫(yī)生預約服務系統在掛號網的運營支持下,2014年上半年度共計預約689單,其中閔行區(qū)459單占總預約量的六成以上。事實上,掛號網在層級轉診方面的探索也走在行業(yè)的前列。閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人表示,早在2011年,經醫(yī)聯預約平臺支持,閔行區(qū)作為上海市層級轉診服務的首個試點地區(qū),至2013年掛號網已協助閔行區(qū)全部的13個社區(qū)衛(wèi)生服務中心與38家市屬三級醫(yī)院成功對接。一方面,上述醫(yī)療機構的可預約門診都會留給社區(qū)醫(yī)院部分獨享號源,患者可以通過醫(yī)聯網及掛號網平臺實現轉診預約;另一方面,區(qū)域內的閔行中心醫(yī)院的專家門診以及特殊檢查也可通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心預約。不僅如此,對于慢性病患者,社區(qū)醫(yī)院還開通了上門預約服務。
目前依托信息化層級轉診在技術層面成功突圍,綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導患者在基層就醫(yī)也成為可能。為了推動區(qū)域內基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)秩序,上海閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務中心特別推出了特殊檢查社區(qū)補助10%的優(yōu)惠政策,例如,對于需要接受腸鏡檢查的患者,可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心直接預約閔行區(qū)中心醫(yī)院,術前準備工作在社區(qū)醫(yī)院完成,同時300多元的腸鏡檢查,醫(yī)保報銷90%,社區(qū)再負擔30多元,患者幾乎不用自掏腰包。自2013年8月起至今年6月,龍柏社區(qū)已經有422名居民通過醫(yī)聯家庭醫(yī)生預約平臺成功預約就診。
此外,2013年上海年門診量2.4億人次,通過醫(yī)聯預約平臺實現預約掛號的患者達840多萬人次。2013年6月截至14年8月期間醫(yī)聯家庭醫(yī)生預約平臺承接轉診預約服務共計1717人次,大幅提升了社區(qū)衛(wèi)生中心的首診量,相信醫(yī)療服務質量也會因為這類醫(yī)療信息良性循環(huán)而顯著改善。